Как вы уже поняли из названия, сегодня речь пойдет об искривлении перегородки носа. Без преувеличения скажу, что это один из самых частых диагнозов, который ставится пациентам в лор кабинетах нашей страны. Причем, бывает так, что этот диагноз устанавливается без веских оснований и пациенту рекомендуется оперативное лечение. Встречается и обратная ситуация — при явной деформации перегородки носа с нарушением носового дыхания больной длительное время получает различное лечение от ринита без особого эффекта. Кривую перегородку при этом никто «не видит». В последние годы отмечается ещё одна особенность частой постановки этого диагноза, что лично я связываю с коммерциализацией медицины и желании нерадивых коллег побольше заработать на операциях.
Строение перегородки носа
Для понимания того, о чем я напишу дальше нужно разобраться, как перегородка носа устроена и зачем ее природа создала.
Перегородка носа, как уже ясно из названия, это анатомическая структура в виде пластинки, которая делит полость носа две части и состоит из двух частей. В передних отделах перегородка носа представлена четырехугольным хрящом (хрящевая часть), а в задних отделах костными пластинками сошника и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (костная часть). Правая и левая половины носа в идеале должны быть максимально симметричными. Это важное условие для правильного прохождения воздушного потока, хорошей вентиляции пазух носа и среднего уха, а так же нормальной работе носового цикла. Но, к большому сожалению, так бывает нечасто.
Зачем нужна перегородка носа?
Установлено, что полость носа поделена на две половины неспроста. Представьте себе, человек делает порядка 23000 дыхательных движений в сутки через нос. Воздух, который мы вдыхаем, проходя через полость носа должен согреться, увлажниться, очистится, то есть подготовиться к дальнейшему прохождению в трахею и легкие. Слизистая, выстилающая полость носа активно участвует в этом процессе, подвергается значительной нагрузке и должна же как-то отдыхать. Природа придумала для этого носовой цикл. Происходит попеременное расслабление сосудов то одной, то другой половины носа. Такая сменяемость происходит каждые 30-40 минут. Отдохнувшая сторона берет на себя основной поток воздуха, а другая начинает отдыхать, при этом суммарный объем проходящего воздуха не меняется. В норме работу носового цикла мы не замечаем. Носовой цикл адекватно работает только если перегородка носа ровная.
Несомненно важна и опорная функция перегородки. Она, как шест у палатки, помогает быть структурам носа крепкими и устойчивыми.
Почему искривляется перегородка носа?
Этот вопрос часто задают пациенты после того, как услышат, что у них есть искривление перегородки носа.
Я бы разделил эти причины на 2 группы.
- Травмы носа. В этом случае наиболее часто страдает четырёхугольные хрящ и структуры наружного носа. Происходит перелом хряща перегородки, так как он жесткий и мало податливый. В месте перелома происходит угловое смещение отломков, наложение их друг на друга и получается «бутерброд» из хрящей.
При ударах по носу можно наблюдать значительное смещение перегородки в правую или левую половину носа, перелом носовой ости, на которой перегородка стоит как на пьедестале.
В месте перелома между хрящом и слизистой часто скапливается кровь, образуется гематома, которая со временем рассасывается и пропитывается солями кальция. Организм как бы цементирует перелом хряща.
- Особенности роста. Часто встречается деформация перегородки носа в месте соединения хрящевой и костной частей. Здесь находятся точки роста перегородки и очень часто в этом месте образуются бугры, шипы, «крылья», которые могут даже доходить до боковой стенки носа и контактировать с ней.
Если вы заметили, перегородка носа как бы вписана в жесткую костную рамку черепа. В процессе роста человека часто бывает так, что перегородка растет быстрее, чем кости черепа. А так как она является более податливой структурой, то может происходить ее С- или S- образное выгибание или изгибание, смещение в ту или иную сторону. В результате обе половины полости носа становятся не одинакового размера, асимметричными, количество проходящего воздуха через половины носа сильно разнятся, нарушается носовой цикл, появляется хронический ринит. Да и сами деформированные участки могут значительно препятствовать прохождению воздуха через нос, отражать его от себя. При этом создаются завихрения и нарушается поток воздуха полости носа.
Диагностика
Для установки диагноза врачу-оториноларингологу в большинстве случаев достаточно выполнить осмотр полости носа при помощи носового зеркала (провести риноскопию). Иногда может потребоваться осмотр полости носа жестким или гибким эндоскопом для оценки состояния глубоких отделов носа и осмотра носоглотки. Даже у взрослых тоже бывает гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды) и если это не выявить до операции, то ее результат может быть неудовлетворительным. Носовое дыхания так и останется затрудненным! Еще настоятельно рекомендую исключить аллергический ринит.
Когда нужно оперировать искривление перегородки носа?
Показанием к оперативному лечению искривленной перегородки носа является не сам факт искривления, а нарушение функции носового дыхания. Бывают случаи, когда ЛОР врач на приеме видит грубейшую деформацию перегородки носа, а пациента ничего не беспокоит. И наоборот, незначительная деформация перегородки в самом узком месте (носовой клапан) вызывает появление жалоб на плохое дыхание носом.
Нарушение функции проявляется виде постоянного или периодического затруднения носового дыхания, попеременной заложенности носа, появлению затяжного и часто повторяющегося насморка, синуситов, нарушение вентиляции среднего уха, возникновению отитов.
Однако, не будем забывать, что нарушение носового дыхания — это симптом. Помимо искривления перегородки носа существует еще большое количество другой, самой разнообразной патологии. Поэтому перед тем, как рекомендовать пациенту операцию на перегородке носа, особенно без выраженных грубых ее деформаций, целесообразно пройти обследование и исключить наличие хронических болезней пазух носа, аллергии и т.д. Неоднократно сталкивался ситуациями, когда пациент был оперирован по поводу искривления перегородки носа, но явного облегчения носового дыхания не наступило. При более тщательном обследовании был выявлен аллергический ринит или латентный синусит, а лечение этих состояний улучшило самочувствие пациента.
Код МКБ-10 J34.2 «Смещенная носовая перегородка»
«Как проходит операция на перегородки носа» это тема следующей моей статьи. Следите за публикациями.
Автор статьи: врач-оториноларинголог высшей категории
Канунников А.В.