В этой статье поговорим о хирургии перегородки носа — какие виды операции существуют для лечения деформации перегородки носа и что происходит после операции.
Считается, что первое вмешательство на перегородке носа выполнено в 1882г. Цель этой операции тогда и сейчас — устранить смещение, выросты, утолщения перегородки носа. Результат хорошо выполненной операции — максимальная симметричность правой и левой половин носа и отличное носовое дыхание.
Операция по исправлению перегородки носа относится к сложным, так как она проводится в узком, но глубоком операционном поле, в условиях недостаточной освещенности. Структуры перегородки нежные, для их разделения требуется неторопливость и очень высокая точность хирурга.
Операции на перегородке носа у детей имеет свои особенности. Этому вопросу будет посвящена отдельная статья.
Как обезболивают при операции на перегородке носа?
Операция на носу выполняется как под местной анестезией, так и под наркозом.
Из опыта скажу, что наркоз для этой операции предпочтителен. Оперируя пациента по наркозом ЛОР хирургу не нужно торопиться, боясь, что анестезия скоро закончится и больному станет больно. Можно работать в спокойной обстановке, хорошо все контролируя и перепроверяя. Бывают очень серьезные деформации перегородки, когда оперативное вмешательство может идти больше часа.
В случае необходимости проведения повторной операции на перегородке носа рекомендую только наркоз!
Какие виды операции на перегородке носа существуют?
Все операции на перегородке носа можно разделить на 2 большие группы.
1. Операции с удалением большого объёма хряща и кости перегородки носа. Эта операция получила название «подслизистая резекция перегородки носа» или операция Киллиана. По сути это подслизистое удаления практически всех структур перегородки. У этого вида операции только одно преимущество — быстрота выполнения. А вот отрицательных моментов намного больше — часто развивается перфорация (отверстие) перегородки носа, вибрация перегородки при дыхании или присасывание перегородки к боковой стенке носа. Но самым неприятным осложнением является западение спинки носа, так как хорошей опоры носа уже нет. Поэтому, данный вид операции имеет только исторический аспект и в настоящее время может выполняться только в крайних случаях.
2. Операции с максимальным сохранением хряща и острова перегородки носа. Сюда можно отнести различные варианты септопластики.
Во время операции хирург выполняет моделирование хряща, извлеченные участки хрящевой ткани выпрямляются и устанавливаются обратно на свое место. После операции происходит довольно быстрое приживление установленных кусочков хряща и через несколько месяцев прочность перегородки восстанавливается.
Для того, чтобы выпрямленная перегородка заживала хорошо и не произошло ее вторичного смещения иногда выполняют ее шинирование сплинтами. Спринты — это такие силиконовые пластинки, которые ставятся с 2 сторон от перегородки носа и пришиваются. Их работу можно сравнить с работой шины для лечения переломов костей конечностей. Сплинты находятся в носу всего несколько дней.
Операция на перегородке сопровождается еще вмешательством на нижних носовых раковинах — вазотомией. Это необходимо, так как за многие годы отсутствия носового дыхания больные часто используют сосудосуживающие капли и развивается хронический ринит. В таких случаях коррекция только одной перегородки носа бывает уже недостаточно. О вазотомии более подробно в следующей статье.
По окончании операции в нос устанавливаются эластичные тампончики, которые остаются там 1-2 дня для профилактики кровотечения и стабилизации «отремонтированной» перегородки.
Что происходит после операции на перегородке носа?
Операция на перегородке носа не сопровождается образование синяков на лице, так как основное воздействие происходит внутри носа.
Через 1 или 2 дня тампоны из носа вынимают и можно начинать пользоваться «новым» носом. Правда, он будет дышать первые дни «через раз», так как будут явления травматического ринита.
После удаления тампонов доктор контролирует процесс заживления, удаляет корочки из носа, очищает носовые ходы. Носовое дыхание постепенно улучшается. Процесс восстановления после операции занимает около 10 дней.
После выписки из стационара домой больному не рекомендуется посещать баню, сауну, заниматься тяжелой физической нагрузкой в течении 1 месяца.
Реоперация на перегородке носа
Еще существует такой вид, как повторная операция на перегородке носа или реоперация. Ее выполняют пациентам, у которых после выполненной ранее септопластики произошло повторное искривление перегородки носа в результате травмы или в случаях, когда первая операция была выполнена некачественно.
Хочу отметить, что реоперация очень сложна технически. Ведь структуры перегородки проросли рубцами, сильно кровоточат, имеется высокий риск появления перфорации.
Вот и все, что нужно знать обычному пациенту об операциях на перегородке носа.
Призываю Вас, берегите свой нос! А если не получилось, то очень ответственно отнеситесь к выбору хирурга и лечебного учреждения. Помните, перегородку носа нужно оперировать всего один раз!
Литература: Пискунов Г.З., Пискунов С.З. «Клиническая ринология». 2005г.
Автор статьи: врач-оториноларинголог высшей категории
Канунников А.В.